2012年03月26日08:20
最近，有專家稱“全世界隻有20多個國家沒有實行免費醫療”，引起社會關注。真實情況是否如此？“求証”欄目約請人民日報駐外記者進行調查了解，並採訪了世界銀行和國內的有關專家。
疑問一：多少國家實行完全免費醫療？
【調查】 70多個被調查國家，隻有極少數國家全民免費醫療
本報駐外記者對全球70多個國家的醫療制度進行調查發現，隻有古巴實行真正意義上的全民免費醫療，即患者看病無需花任何費用。通常人們提到的免費醫療國家，如加拿大、英國、西班牙、俄羅斯、南非等國，全體國民確實無需繳納醫療保險費就可獲得基本免費治療，但實際上看病時仍需支付一定的費用，如藥費、挂號費等。
根據《2010中國衛生統計年鑒》的數據，在全世界193個國家的衛生費用支出中，個人衛生支出為零的國家一個也沒有，也就是說，沒有一個國家個人看病是不花錢的。人們平日認為免費醫療的國家，如英國、日本、美國、印度等，2007年個人衛生支出佔衛生總費用比例分別為18.3%、18.7%、54.5%、73.8%。中國的個人佔比在2001年時為60%，到2011年下降到35.5%。
北京大學光華管理學院教授、衛生政策與管理研究中心副主任劉國恩說，極少有提供完全免費、無邊界無上限醫療服務的國家。在英國和加拿大，保險目錄外的醫療服務同樣要自己掏錢。這些國家的免費醫療是指基本的醫療服務，政府掏了大頭，每個參保的人以稅收形式也掏了一部分錢。
世界銀行從事公共衛生研究的專家張碩表示，根據世行對世界經濟合作組織成員國和東亞國家的統計，看病仍是要花錢的。在經合組織成員國，個人衛生支出約佔衛生總費用的20%—30%，主要用於購買高端的醫療服務。
疑問二：大多數國家怎樣看病？
【調查】 大多實行醫療保險制度，以不同方式繳納醫保費用，並承擔部分看病費用
很多國家實行醫療保險制度，或者醫保制度與免費醫療相結合。具體到不同的國家，個人購買（加入）醫療保險的費用高低不一，看病過程中的花費，如挂號費、檢查費、藥費、住院費等的免費比例也存在較大差異。國務院醫改辦公室有關負責人近日表示，從世界范圍看，目前有130多個國家通過建立醫保制度解決居民看病就醫問題，大多數發達國家建立了覆蓋全民的醫保體系﹔我國已初步實現全民基本醫保，“十二五”時期轉向提升醫保的服務質量。
據華中科技大學同濟醫學院教授姚嵐介紹，目前，發達國家的醫療保障制度有四種類型。第一種：國家（政府）醫保模式，如英國、加拿大、澳大利亞、北歐國家等。醫保作為社會福利向全民提供，通過高稅收方式籌資。個人看病不全免費，但免費程度比較高。第二種：社會保險模式，如德國、日本等。由雇主和雇員雙方繳費，政府適當補貼，全社會共同分擔風險，相對比較靈活。第三種：私人醫療保險模式，也稱為商業保險模式，私人保險佔了60%。以美國為代表，主體是純商業保險模式，看病費用高，但是老年人、退伍軍人等擁有國家特殊保障政策。第四種：混合型。
本報駐外記者的調查顯示，一些發展中國家，如波蘭、拉脫維亞、立陶宛、愛沙尼亞等國，實行強制醫療保險或者復合型醫療保險，醫療保險費由單位替員工繳納，個人不需繳保費，在公立醫院看病時基本醫療免費，特殊病種的手術費、醫藥費需個人承擔。中國、阿根廷、印度尼西亞等國實行醫療保險制度，個人支付部分保費，看病時自付部分費用。南非採取免費醫療和醫保相結合的方式，低收入者可免費在公立醫院就醫，如到醫療條件好的私立醫院看病則需自己購買醫療保險。
而在撒哈拉以南的很多非洲國家，醫療衛生水平很低。一些提出全民免費醫療的國家，或因醫藥工業基礎薄弱、藥品奇缺無法真正實現免費，或者只是針對瘧疾等嚴重流行性疾病實行免費醫療救助等。
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