骨髓移植後急性排斥現象可治癒嗎？
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台北榮總 血液腫瘤科 顏厥全醫師
問：我的妹妹目前有骨髓移植後急性重度排斥現象，醫生說是第三期，請問那是什麼意思，他目前是排斥在腸胃道，之前一直拉肚子，而且顏色是墨綠色的水狀物，現在在醫生換藥治療下，由墨綠色變成較為咖啡色的，每次上廁所的次數感覺上並沒有減少很多，只是二次間隔時間有拉長點，請問這樣有比較好嗎?可以治癒嗎？有生命危險嗎?這在一般骨髓移植後排斥常見嗎？
答：異體骨髓或造血幹細胞移植後，因病患年齡、移植物來源及配對吻合度、移植前治療及急性移植物對抗宿主反應的預防藥物不同，在移植三個月內，受贈者會有不同機率發生急性移植物對抗宿主反應（acute graft versus host disease, acute GVHD）。發生的時間除上述的時間內，也和移植後免疫抑制藥的劑量遞減或是否輸捐贈者淋巴球有關。
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而急性移植物對宿主反應乃因捐贈者的T細胞（移植物）攻擊移植病患（宿主）產生的反應，主要影響皮膚、腸胃道及肝臟，在皮膚會造成病患不等程度及面積的紅疹，甚至出現水?；在腸胃道則會造成不等嚴重程度的腹瀉，除了腹瀉量及次數不一外，可能有嚴重腹痛及便血情形；而在肝臟，除一部分肝功能指數異常，可進一步造成黃疸，臨床上會依這三個部位進行嚴重度的分級（共4級），並依此作出一整體嚴重度的判定（共4期），而嚴重度的差異，則直接影響病患的預後，及臨床醫師使用免疫抑制藥的強度及種類。對第三、四期急性GVHD，其危險度極高，除使用許多甚至多種的免疫抑制劑外，須給予適當的感染預防、水分、電解質及營養的補充，須密切觀察後續感染的併發情形，及後續慢性GVHD發生情形。
文中提及腹瀉相關情形為急性GVHD常見情形，臨床醫師會依上述部分症狀控制情形進行免疫抑制藥的調整，而腸胃道症狀從最嚴重的持續腹痛、便血、大量腹瀉，到較緩解時的間斷腹瀉、腹痛，糞便顏色由紅轉綠轉黃均可作為臨床的判斷，惟病患須與臨床醫師密切配合，包括調整飲食、GVHD相關症狀紀錄、免疫抑制藥的規則服藥及自我監測感染等情形。
對造血幹細胞移植病患而言，急性GVHD雖有致命危險，但仍可藉由藥物有效控制，對部分罹患血液惡性腫瘤患者，尚有減少復發的情形。 |
